多年来膝关节外伤及膝骨关节炎的主要治疗手段是药物和外科手术。传统观点认为,膝关节受伤或者发生膝骨关节炎后,就要尽量减少运动,以防止损伤进一步加重或者关节软骨进一步磨损。国内外最新研究证实这种观点其实是一种误区。膝关节外伤经过绝对固定阶段后,必须进行合理的康复锻炼,进一步激发机体潜在修复能力,才能尽快实现外伤的完全修复。膝骨关节炎的主要表现是关节软骨的磨损,但这并不代表患者就不能再进行运动。恰恰相反,膝骨关节炎患者进行科学的锻炼,可以促进关节液的分泌。关节液不仅可以增加关节的润滑度,更重要的是关节液还是关节软骨的主要营养来源,因此适当运动可以促进磨损软骨的修复。另外,坚持合理的康复锻炼,不仅可以通过增强关节周围肌肉力量,增加关节稳定性,减轻关节磨损,还可以改善中老年人心、肺、脑等整体健康情况,提高生活质量。因此近年来国内外关节外科领域的治疗指南,均重点推荐膝关节运动疗法,甚至将运动疗法列为膝关节外伤及关节炎治疗的核心策略。本文中,我将结合自己的临床经验及近年国内外研究进展,重点推荐以下几种膝关节锻炼方法,并分别介绍每一种锻炼方法的作用,动作要领及注意事项:第一:直腿抬高一、作用1.预防膝关节外伤及关节炎发作后出现的肌肉萎缩,通过增强股四头肌力量来加强膝关节稳定性,从而达到促进外伤康复及减少行走时膝关节软骨磨损之目的!2.促进下肢血液循环,活血化瘀,缓解膝关节及下肢肿胀。二、动作要领1.仰卧;2.抬高患测下肢至与床面成45°夹角;3.维持上述姿势直至大腿肌肉开始酸胀;4.放平下肢,休息几秒,酸胀感消失后,再次抬腿重复上述动作;5.早中晚,各重复上述动作15次。三、注意事项1.每次抬高下肢都要维持到下肢酸胀再放下,不可抬高后即刻放下;2.刚开始锻炼,可以早中晚各练15次,随着肌力增强,可以增加至早中晚各20次甚至更多;3.对肌肉相对强壮的患者,可以在足背放一沙袋,再练习直腿抬高锻炼,沙袋可以从半斤开始,逐步增加重量。第二:悬吊甩腿一、作用在日常生活中,大家都知道如果不小心扭到关节,轻轻甩几下肢体,疼痛往往就会减轻不少,这是为什么呢?其实,通过甩腿锻炼治疗膝关节痛,在我国已经有2000多年历史!1972年马王堆汉墓出土的竹简帛书中,就有甩腿(古称引膝痛)治疗膝关节痛的具体讲解。那么甩腿究竟有哪些作用呢?其实这么一个简单的动作,却蕴含着十分丰富的治疗机制:1.缓解膝关节周围软组织挛缩,膝骨关节炎中晚期往往伴有一定程度的内翻或外翻畸形,这种畸形不可避免的会伴有关节周围软组织的紧张挛缩,成为膝关节疼痛的原因之一。坚持甩腿动作,可以有效缓解这种紧张挛缩,起到缓解疼痛的功效。(这也是为什么我们扭伤关节后,轻甩肢体可以即刻减轻疼痛的原因)2.甩腿可减轻膝关节腔压力,改善膝关节血液循环,在缓解炎症的同时,促进关节液分泌,进而促进软骨修复。3.提高膝关节周围肌肉力量,增强膝关节运动时的稳定性,减少磨损。4.作为有氧运动,可以增加热量消耗,起到减肥及增强整体身心素质的作用。5.上肢牵引动作,可以缓解腰椎压力,有利于缓解腰痛症状。二、动作要领1.网上购买家庭用简易单杠(或晾衣架);2.双手扶住单杠,双上肢稍用力向上牵引身体,将部分体重分散到单杠上;3.健康一侧下肢踩在凳子上;4.整个身体直立,腰部不要倾斜;5.患侧膝盖及小腿放松,大腿发力,甩动整条腿.三、注意事项1.务必坚持循序渐进,逐步增加的原则!一开始可以早中晚各甩15次,一天共计45次,然后逐步增加(网上有人建议每天甩动1000次,这是要通过逐步增加实现的。如果刚开始锻炼就甩腿过多,会引起膝关节更剧烈的疼痛!);2.要选择高度可调的单杠或晾衣架,以调整到适合自己的高度;3.如果肩关节也有疼痛,双手不能牵引单杠,可以将单杠下降到胸前高度,上身俯在单杠上,将部分体重压在单杠上,进行甩腿动作(如图)4.不要选择横杆过多的单杠,腰部高度以下有横杆,会影响甩腿幅度;5.单杠和凳子要固定稳妥,防止跌倒;6.不建议扶墙甩腿,因为扶墙甩腿身体重量全都压在另外一条直立的腿上,有可能原来疼痛一侧膝关节还没治好,另外一边膝盖也开始疼痛;7.甩腿时身体一定要保持直立,腰部不要倾斜,否则有可能会引起腰部疼痛8.如甩腿后出现膝关节疼痛加剧现象,可减少甩腿次数及频率,不必每天甩腿,休息至疼痛消失再次甩腿。第三:蹲马步一、作用1.与前两个动作类似,提高膝关节周围肌肉的力量,增强关节稳定性;2.在可控的情况下,主动增加与放松膝关节压力,如此反复,激发机体修复能力,消除炎症,修复损伤组织;二、动作要领1.双足分开,双足宽度与双肩等宽;2.双上肢向前平举;3.腰部保持直立,尽力避前倾;4..缓慢下蹲至膝关节刚开始有一点酸痛;5.维持上述姿势直至大腿肌肉开始出现酸胀;6.缓慢站起,休息几秒,酸胀感消失后,再次重复上述动作;7.早中晚,各重复上述动作15次。三、注意事项1.保持腰部直立即可,不必靠墙锻炼;2.下蹲到膝关节刚开始出现酸痛就停止,不必再增加下蹲角度,否则会引起膝关节更为严重的疼痛;3.刚开始锻炼,可以早中晚各练15次,随着肌力增强,可以增加至早中晚各20次甚至更多。
膝关节疼痛的患者在骨科门诊非常常见,无论是膝关节损伤、早期的骨关节炎、髌骨软化症还是轻度的半月板损伤,医生都会建议患者适时的加强锻炼。怎么样锻炼才能达到治疗的效果呢?让我们一步步的了解清楚。一、到底应该“静养”还是“锻炼”?引起膝关节疼痛的很多疾病都与关节过度劳累、运动损伤等有关系,那么膝关节疼痛的患者到底应该“静养”还是“锻炼”?关节不稳定是很多膝关节损伤的原因,膝关节周围的各种结构,特别是韧带、肌肉等是关节稳定的重要因素。一味“静养”会导致肌肉萎缩,进一步加重膝关节不稳。医生强调的锻炼指的是非负重条件下的肌肉锻炼,尤其是股四头肌的训练。股四头肌位于大腿前方,是人体最大最有力的一块肌肉,由四部分构成,同时具有伸膝和屈髋的作用,强大的股四头肌可以很好的稳定膝关节,进而减轻膝关节的磨损。有氧条件下的股四头肌力训练可以很好地提高运动功能,减缓骨性关节炎的进展,还有轻度的止痛作用,美国骨科医师协会(AAOS)《膝关节骨关节炎循证医学指南》中,也把肌力训练作为核心治疗方法之首,其他的任何治疗都要在肌力增加的基础上才可以真正奏效。二、有哪些简便易行的锻炼方法?首先要明确,股四头肌的训练是在有氧条件下的,不承担体重的锻炼,所以登山、长跑、跳舞、打球、爬楼等运动都不在此列;虽然这些运动也可以增强肌力,但同时也加剧了关节磨损。而游泳、蹬自行车等运动因为膝关节不直接承担体重,又可以很好地运动股四头肌,是比较推荐的锻炼方式。除此之外还有没有在家里就能做的锻炼方法呢?第一种:直腿抬高法。仰卧在床上,保持膝关节伸直同时脚踝向上方勾起的状态,这时会感觉到大腿前方的肌肉变得坚硬而隆起,然后将腿整体向上抬起到六十度,再用最慢的速度缓缓放下。抬腿时越快越好,而放下时越慢越好,每天训练30-50次,可以因人而异增加强度。如果一段时间的锻炼以后,感觉到这个动作太轻松了,可在小腿增加重物,例如绑沙袋等。第二种:靠墙静蹲法。要求膝关节呈九十度弯曲,同时髋关节也呈九十度,脊背向后靠在稳定的墙上,类似于武术中的蹲马步,每次坚持90秒,每天三组,量力而行,尽量坚持久一点。靠墙静蹲的要诀是双脚与肩同宽,膝盖不能超过脚尖;也就是说脚可以在膝关节投影位置的前方,但不能在膝关节投影位置的后方。坚持锻炼,通常可以使膝关节的疼痛有所缓解。锻炼要有信心、有耐心,遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则,避免因力量过猛或过强引起损伤或因锻炼过度引起伤肢疲劳和疼痛,使患者惧怕锻炼,同时也要防止因锻炼不到位而影响功能恢复。定期到骨科医生和康复训练师那里复诊,得到专业的指导也非常重要。祝愿大家都有一对健康的膝关节!本文系李萌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是椎间孔镜技术?椎间孔镜技术是脊柱内镜技术的一种,通俗的讲就是用一根配备有光源的管子,通过一个很小的切口从患者身体侧后方或者后方的安全区域进入椎间盘突出周围进行手术,主要手术步骤是使用各类精细的工具摘除突出的髓核组织、去除增生的骨质、松解神经组织。由于椎间孔镜技术创伤小、效果好、术后康复快,因此是目前国际脊柱外科领域公认的治疗腰椎间盘突出最先进、最微创技术之一。椎间孔镜技术的创立者是美国华裔Anthony Yeung,他于1998年发明同轴内镜奠定了椎间孔镜技术的基础,2002年德国人Thomas Hoogland 在Anthony Yeung的基础上发明了THESSYS技术,使椎间孔镜技术更加成熟,我国学者虽然在椎间孔镜技术领域起步晚,但目前已经走在世界前列,我国学者在国外研究基础上发展了椎间孔镜技术,形成了自己的技术特色。图1 椎间孔镜技术操作示意图图2 椎间孔镜技术常用的手术器械图3 椎间孔镜技术创立者Anthony Yeung Yess及THESSYS技术创立者Thomas Hoogland2.哪些患者能做椎间孔镜手术?一般来说各种类型的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、以根性症状为主的腰椎滑脱等疾病都适合做椎间孔镜手术,特别是一些老年患者合并多种疾病不能做全麻或开放性手术,可以选择椎间孔镜手术,另外随着椎间孔镜设备及技术的进步,椎间孔镜手术的适应症也在不断扩大,目前有些胸椎管狭窄、颈椎病也可以尝试椎间孔镜手术,另外椎间孔镜下已经可以完成单节段的融合手术,近期效果良好,但融合率及远期效果还有待进一步观察。3.哪些患者不能做椎间孔镜手术?一般来说腰椎存在不稳、畸形、椎间隙有感染、凝血功能障碍、精神异常的患者不适合做椎间孔镜手术。4.做椎间孔镜手术之前要做哪些准备?如果患者符合椎间孔镜手术的适应症,术前需要做一些常规检查包括血常规、大生化、凝血功能检查,以及腰椎X光正侧位、腰椎CT、MRI,必要时增加动力位片,有些高龄患者还要进行心脏彩超、下肢血管B超、呼吸功能等检查以排除一些重要脏器功能存在问题。图4椎间孔镜术前部分影像学常规检查。5.椎间孔镜手术打什么麻醉?椎间孔镜技术有两种入路:一是后外侧椎间孔入路,用局部麻醉,另一种是后侧椎板间入路,有些医生选择局麻,有些医生会选择全麻。局麻和全麻各有优缺点,局麻费用低,患者术中意识清醒,有时候痛感比较明显,全麻费用高,患者无痛感。随着医生手术技术越来越娴熟,手术时间越来越短,目前更多的患者选择局麻。6.椎间孔镜手术过程是怎样的?首先患者稳定的侧卧或俯卧于可透视的手术床上,如图5,医生会在患者身体表面画出一些解剖结构,供穿刺时参考,此外医生会在C臂机透视下定位手术节段,如图6,手术节段确定后,医生会常规给皮肤消毒铺无菌手术巾,保证手术全程无菌,接着医生会给患者打局麻药,根据透视结果调整穿刺方向和角度,直到位置满意,如图7,之后放入导丝,导杆,逐级扩大通道,如图8, 用环钻或骨钻逐级去除上关节突腹侧,进行椎间孔成型,如图9,椎间孔成型后,在内镜直视下,使用各类精细的抓钳、射频电刀、磨钻去除突出的髓核及压迫神经根、硬膜囊的增生组织,如图10、11,术中检测神经根完全松解如图12,恢复正常搏动即可结束手术。图5 患者侧卧或俯卧于可透视的手术床上图6 C臂机透视下定位手术节段图7,常规消毒、铺巾、打局麻药,透视下定位、穿刺。图8 放置导丝,导杆,逐级扩大通道图9 用环钻进行椎间孔成型图10 后外侧或后侧入路置入工作套管及椎间孔镜进行手术图11 内镜直视下去除突出的髓核组织图12镜下神经根完全松解。7.椎间孔镜技术的优势有哪些?椎间孔镜技术的优势主要包括以下几点:1.手术创伤小:通过侧方入路到达目标区域,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响,而且很多开放手术患者术后腰背部疼痛缓解不明显,这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小,患者术后很少发生腰背部疼痛,2.安全性高:椎间孔镜手术在局麻下进行,术中医生能与患者有效沟通,不易损伤神经,大大降低误操作的风险。3.恢复快:常规开放手术由于对脊柱的结构以及椎旁肌肉破坏更大,切口局部疼痛持续时间较长,术后往往需要1-3个月的恢复期,而椎间孔镜手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小,术后恢复更快,一般术后次日可下地活动,平均3至6周恢复正常工作和体育锻炼。4.手术出血少:椎间孔镜手术创伤小、出血很少,有利于患者的恢复。5.皮肤切口小,疤痕小,外形更美观。6. 并发症少:术后形成血栓和感染的风险低,术后不会在后方重要结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的粘连。7.住院时间短,降医疗费用低,有利于减轻患者经济负担。8.腰椎间盘突出复发时更容易补救:不管是椎间孔镜手术还是开放手术,术后都可能出现复发问题,而椎间孔镜手术由于对脊柱和椎旁组织破坏少,再次手术更容易实施。8.椎间孔镜手术的并发症有哪些?椎间孔镜技术的并发症主要包括:1. 神经损伤:椎间孔镜手术在穿刺和镜下使用手术器械操作过程中容易损伤神经根及背根神经节,导致术后出现感觉运动障碍,有经验的医生操作熟练,而且患者在局麻下意识清醒,刺激神经时会引起明显疼痛,可以提醒术者停止操作,这都会降低神经损伤的发生率。2.硬脊膜撕裂:与神经损伤类似,在穿刺和镜下操作过程中导致硬脊膜撕裂,虽然发生率低但可能导致严重的神经功能障碍。3. 血肿:在穿刺时可能损伤血管导致术后血肿形成,在大多数情况下,无明显临床症状,不需处理,但当血肿较大时需要手术清除血肿。4. 损伤脏器:穿刺不慎可能导致肠管或输尿管损伤,为了避免此类并发症,术者需在X线透视下确保穿刺安全。5.感染:椎间孔镜手术尽管是微创手术,也存在感染的风险,术中不注意无菌操作或穿刺针进入肠管等污染区域没有消毒继续穿刺,都可能导致感染,椎间隙感染是最常见的,典型的表现是术后几天出现严重的背部疼痛,可伴有或不伴腿部疼痛,主要治疗包括给于适当的抗生素治疗、卧床休息及限制活动,如果保守治疗无效,应及时行清创术。图13 椎间孔镜手术术前、术后MRI对比图14椎间孔镜手术术后伤口大小。9.椎间孔镜手术术后如何进行康复锻炼?椎间孔镜术后需要有一定的卧床时间:术后卧床主要是为了止血,术后2-5小时后可以自由活动。一般主张术后3个月内带腰围,避免弯腰及负重,日常活动要注意腰部的正确姿势。术后的功能锻炼的主要方式包括患肢直腿抬高及踝关节屈伸训练防止神经根瘢痕粘连及静脉血栓形成;腰背肌等核心肌力锻炼,有利于恢复正常的腰背肌功能,防止长时间卧床肌肉费用性萎缩等,常用的腰背肌锻炼方式包括:平板支撑、三点、五点支撑及小燕飞等。直腿抬高踝关节屈伸训练三点、五点支撑及小燕飞功能锻炼部分图文来源于网络。本文系吴斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰痛是指腰骨盆部位正中和/或一侧(双侧)椎旁疼痛的一种症状,男女均有发生,以女性居多。常见原因主要有以下几种:一、腰肌劳损、韧带炎症或小关节紊乱:长期弯腰或坐姿的人,由于持续弯腰,腰部肌肉、韧带伸展能力减弱,局部可积聚过多的乳酸,抑制了腰肌的正常代谢,可导致腰肌劳损而引起的腰痛;经常背重物或运动损伤,腰部负担过重,易发生脊椎侧弯,造成腰肌扭伤而出现腰痛。常见的疾病有:腰肌筋膜炎、棘上韧带炎、棘间韧带炎、骶髂关节炎、第三腰椎横突综合症等等。二、结缔组织病或风湿性疾病:由于自身免疫系统问题,导致腰骶部肌肉骨骼系统变化,如强直性脊柱炎。风湿性疾病多因受风、湿、寒的侵袭,诱发腰痛,多表现晨僵,半夜痛醒。三、孕期及产褥期劳累:怀孕期间,孕激素升高,使孕妇全身韧带松弛,尤其是腰骶及盆腔各关节韧带松弛,同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加,致使身体重心前移---为了保持身体平衡,腰部多向前挺起,若不注意休息,则易引起腰痛;妊娠期间,胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质,若膳食中摄入量不足,可造成孕妇骨质软化脱钙,亦会引起腰痛;产褥期出血过多,或劳动过早、过累以及受凉等,也可造成腰痛。这就是目前日益重视的妊娠相关腰痛或妊娠相关骨盆带疼痛。四、腰椎退行性病变:多见于老年人,随着年龄的增长,腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的骨赘形成、黄韧带增厚、假性脊椎滑脱是较常见的病变,容易引起腰椎管狭窄,压迫脊髓和神经根,导致腰痛和下肢放射痛;骨质疏松患者往往在轻微暴力(如在汽车上颠簸一下)即可引起椎体压缩性骨折。五、内脏疾病:腹腔内脏疾病可引起放射性腰痛,如泌尿系感染之腰痛,以急、慢性肾盂肾炎所致者为多,表现为腰部胀痛,严重者,沿输尿管放射至会阴部;泌尿系结石、结核等疾患,亦会引起腰部疼痛;生殖器官炎症,如输卵管炎、盆腔炎等,容易并发腰痛,子宫后倾、后屈,也是女性腰痛的原因之一,子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患,都会引起压迫性牵连性腰痛。本文系胡海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高尿酸是一种代谢综合征,在没有引发痛风之前,高尿酸可以不用药,但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计,中国有1.2亿人口血尿酸值高,痛风患者约有1200万。 本文系冯勇
王女士的孩子出生后不久就被发现有双脚向内翻的情况,两个脚掌相对。当时有人告诉她,这是“先天性马蹄内翻足,可以等孩子大点了再手术矫正”,于是王女士一直没有带孩子到正规医院就诊。现在孩子已快3岁,王女士发现孩子脚的畸形越来越重,已经严重影响到孩子走路,于是带着孩子就诊。经检查,孩子患的是先天性马蹄内翻足,目前足部软组织痉挛和足部僵硬,弹性差,畸形严重,不能手法纠正,需要手术治疗。医生告诉王女士,由于孩子就诊太晚,现在进行软组织松解手术可能也很难完全彻底矫正,可能需要二期行截骨手术或肌腱转移术等。王女士懊悔不已,自责道,若早点带孩子来就诊就好了。先天性马蹄内翻足是一种常见的小儿足部畸形,发病率约为1/1000,治疗应于出生后尽早开始。怎样早期发现先天性马蹄内翻足?马蹄内翻足就是脚掌向对侧脚翻转,足尖向下垂,抬不起来。家长可自己做简单的检查。若家长 掰孩子脚掌,孩子的踝关节及足部的位置能恢复正常,那么足内翻可能是胎儿宫内压迫造成的;若脚掌掰不回去,踝关节及足部的位置不能恢复正常,而且足部非常硬,没有弹性,那么先天性马蹄内翻足可能性极大,应尽早带孩子来医院就诊。先天性马蹄内翻足的治疗关键在于早。早期的治疗以石膏矫形为主。一般满月开始治疗,石膏固定2月,每1-2周更换石膏一次,可以取得较好的治疗效果。当然先天性马蹄内翻足的病情是复杂多样的,原因有很多种,所以其治疗是一个长期的综合治疗的过程,家长和孩子应坚持治疗,坚持复查。本文系李凡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
石膏固定是治疗骨折的一个很常用的方法,但是也有很多麻烦事,比如孩子觉得打石膏的肢体痒痒,甚至疼痛,相信很多家长都遇到过。这些问题应不应该引起重视呢?孩子打了石膏后,家长要重点关注哪些事呢?打石膏后千万要复查,警惕石膏松动、骨折移位石膏有很多种,常说的石膏叫水石膏,比较重,成分是硫酸钙,跟水混和、干燥后,就变成固定的形状。打完石膏后要注意避免碰水,防止石膏变形。现在逐渐出现了新式石膏,成分是聚氨酯,比水石膏要轻,不怕水,也比较卫生,但缺点是拆起来很困难,且价格较贵。因为骨折打石膏的时候患肢常常是肿着的,肿胀慢慢消退后,石膏就会出现松动,不管是哪种石膏。而石膏的位置一旦会出现变化,固定效果就不好了,骨折的断端很可能会出现移位。所以,打石膏后最重要的就是拍片子复查,目的是为了尽早发现问题随时调整。如果放任不管,骨头会歪着长,两周左右就长牢固了,这时候再处理就麻烦了。所以骨折后每周都要拍片子,可以在出现畸形愈合前及时调整。打石膏后患肢疼痛,肢体末端变色,警惕骨筋膜室综合征石膏松了固定不住,但是绑紧了又容易引起压伤和血液循环障碍,最严重的就是出现骨筋膜室综合征。这是因为骨折后内部有出血,就会肿胀,让患肢的内部压力升高;而打石膏,是对患肢外部施加一定的压力。如果外部压力过大,会让静脉血液无法回流到心脏,而动脉压力较高动脉血仍能进入患肢,导致大量血液积存在患肢,肿胀得更厉害;恶性循环之后,患肢内压力越来越高最后连动脉血也无法输送到患肢,就会造成缺血、缺氧、坏死,孩子会有剧烈疼痛、患肢皮肤变色等表现,严重的甚至需要截肢。那么,家长都要注意观察什么呢?主要是三方面,首先是疼痛,如果打上石膏后孩子感觉患肢疼痛,就要警惕。但不是疼了就要去医院,打石膏后轻微疼痛是正常的,怎么判断哪种疼痛是不正常的呢?如果孩子能够哄着睡觉,或者还能分散他的注意力让他玩,就没什么大问题;如果怎么哄都不行,孩子不睡觉一直哭,有可能是出现了骨筋膜室综合征,那就要赶紧去医院,打开石膏进行相应处理。除了观察孩子疼不疼,还要看骨折肢体的末端,也就是手指或脚趾的颜色。如果颜色发黑或发白都有问题,说明石膏过紧。最后还要注意打石膏的肢体末端肿不肿,活动是否受限制。如果手指、脚趾还能动、颜色正常,也不疼不肿就没什么问题。打石膏后皮肤发痒很正常,但要警惕孩子错误的止痒做法打石膏后皮肤痒痒没什么事,大部分是因为石膏里面没法清洗,有分泌物和皮肤代谢物比较脏,孩子比较受罪,但不会引起严重后果。但家长也不能掉以轻心,一些孩子痒痒得受不了会想一些办法,比如拿一些尖锐的东西往里面塞,拿疼来解决痒,可能伤到自己。我曾经见过孩子将电池塞到石膏里面,时间久了孩子出汗电池就腐蚀了,把皮肤都弄烂了。确实,孩子骨折打石膏很受罪,医学也不断在研究替代石膏的方法,比如支具、塑料板等,但固定效果不如石膏。轻一些的骨折用支具还可以,比较严重的骨折还是要打石膏才保险。提醒家长要在打石膏期间注意观察,保证石膏固定妥当,避免出现皮肤破损,警惕骨筋膜室综合征的出现。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
下面就按照年龄不同阶段介绍一下髋臼发育不良到底该如何治疗。现在刚出生至6个月大的婴儿,都常规进行了髋关节的彩超筛查,是为了早期发现先天性髋关节半脱位或全脱位,如果早期发现脱位,可以早期正确治疗。但是有一部分宝宝,彩超提示没有髋关节脱位,但是通过彩超影像测量角度后发现髋臼发育不良,据经验这个年龄发现的髋臼发育不良有两种发展趋势,一,通过生长发育自行好转消失,二,持续存在,并不断加重。那么到底是治还是不治呢?答案是一定要治疗,不能有侥幸心理。此时治疗很简单,订制一个双髋关节屈曲外展支具,将髋关节保持在一个有助于发育的姿势,等待骨发育的变化。目前较普遍的治疗是戴Pavlic呆带,我认为呆带是软的,宝宝是好动的,无法将髋关节保持在有助于发育的特有姿势,而且拆除易,再戴上去家长很难掌握,所以我宁愿选择支具。6个月至18个月的孩子,X片存在髋关节发育不良,髋臼对股骨头的覆盖不佳,有两种治疗意见,一、因为孩子没有症状,所以可以正常活动,继续观察。二、蛙式位石膏固定,其实就是髋关节屈曲外展石膏固定,4个月至9个月不等。我认为不处理肯定是不能接受的,问题明明摆在那里,在最佳发育治疗时期为什么不去干预,等待其自行好转吗?如果没有好转反而加重了怎么办?而对于好动的孩子来说,石膏固定几个月是十分痛苦的。我认为此年龄阶段戴支具比较合适,髋关节外展支具,仅睡觉时候戴即可,白天正常活动,但是要做到这一点也是非常艰难的。 18个月至6岁,经历了支具治疗或石膏固定治疗后仍存在髋臼发育不良的患儿,就需要根据髋臼对股骨头的具体覆盖率(CE角),通过角度测量判断髋臼的发育程度(髋臼指数),通过影像学检查了解股骨近端的发育情况(颈干角,前倾角),可以进行骨盆截骨及股骨截骨手术,改善髋臼对股骨头的覆盖,以期望中断病程的进展。有学者发现有一部分这样的患者虽然没有做手术但是最后也恢复至正常,故提出了不要轻易手术的观点。但是所有的学者都一致认为,髋臼发育不良的发展变化是因人而异的,并不是所有的患者都会恢复正常,而一旦没有恢复正常或病情反而加重后,又会错过最佳手术年龄,将会遗留很大的影响。所以现状是很令人纠结的。已经有很多学者在致力于研究,对于该年龄阶段的患者,到底什么情况下需要手术,什么情况下可以等待观察,但至今仍无统一结论。我个人认为当所有的指标都不正常,或者某一项指标存在特别严重的异常,就需要手术,不能耽误。如果家长还是选择不做手术,继续夜间戴髋关节外展支具是必须的。未完待续,见“髋臼发育不良到底治不治(三)”。本文系李凡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
又称为牵拉肘,顾名思义就是指肘关节伸直时被纵向牵拉引起的半脱位。多发生于5岁以下儿童,三分之二为女孩,左侧脱位发生率在百分之70左右。 由于该年龄段儿童的桡骨头轮廓呈椭圆形,环状韧带与桡骨头连接薄弱,尤其是儿童处于前臂旋前位(手心朝下),桡骨头的侧面窄而圆,容易导致环状韧带滑脱。 询问病史多数儿童有牵拉史,一般牵拉力较大或者较突然,少数儿童无牵拉史,但有前臂撑地或翻身后前臂有按压或扭转的作用力,表现为患肢力量下降,不愿持物,常主诉手腕疼给家长和医生带来错觉,肘关节无肿胀,X线可显示正常,但在复位无果后可通过X线寻找隐匿的骨折(例如髁上、外髁、桡骨颈骨折)。 治疗要及时,家属应根据上述症状作出初步判断,争取早期手法复位,成功复位后可患肢悬吊保护数天,防止再次脱位。也有少部分患儿在就诊前已自然复位。 有相当一部分孩子有多次脱位经过,也就是常说的习惯性脱位,给家长带来很多痛苦,对于习惯性脱位儿童我们要加强该疾病的宣传,告诫家长不要用力牵拉上肢,告诫孩子不要用力甩胳膊,饮食上补充营养,可适多吃一些粗粮,适量补钙,平时加强户外运动。 本文系董良超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
滑膜炎是一种非特异性滑膜炎,好发于3~10岁儿童,成人也有部分患病,男性多于女性。髋关节患病较多,而膝、肩、肘关节等发病依次递减。发病原因不明,有学者认为系源于病毒感染、细菌感染、创伤及变态反应有关。病理改变为滑膜充血、水肿、渗出、滑膜增生,出现关节积液等特点。滑膜炎发病前可有上呼吸道感染,肠炎,咽喉炎,麻疹,鼻炎,肺炎,扁桃体炎,起病时膝关节及大腿前内侧轻微疼痛,24小时或更长时间后疼痛转移至髋关节,并出现跛行,关节活动受限。髋关节表现为疼痛,活动受限,患者不敢活动髋关节和膝关节。被动活动时引起啼哭不宁,拒绝检查患髋患肢,有明显跛行。患肢呈髋内收、内旋及屈曲,但以髋外旋、外展和屈曲者更多见,少数病人则有发热。髋前方有深压痛,被动活动髋内、外旋疼痛阳性,但多数轻微,也有的患儿不诉疼痛,仅表现为跛行。X线检查可见髋关节囊肿胀、髋关节间隙增宽,超声检查显示髋关节内有积滑膜主要分布关节周围,关节滑膜增厚。实验室检查,血白细胞正常或轻度增高,淋巴细胞略偏高,血沉增快(20-40mm/h)。髋关节液多呈清澈透明,也有呈轻度浑浊或谈血色。但培养无细菌生长。C-反应蛋白偏高或正常。 髋关节滑膜在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌滑液,产生疼痛。严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关节液,为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统,只要微循环畅通了,积水也就循环消失了,同样炎症也就解除了,积水期间尽量不要劳累,减少抽液注射的频率,过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低,再治疗就比较麻烦。 对于怀疑是髋关节滑膜炎的患者应对下列疾病进行鉴别:髋关节结核性滑膜炎,化脓性关节炎,风湿性关节炎,股骨头骨骺骨软骨病,血友病性关节炎等。出现症状后必须认真检查,排除上列疾病做出明确诊断。 诊断明确后早期应卧床休息,积极治疗原发疾病,消除病因,维持水电解质平衡,控制细菌和病毒扩展。应用非甾体类药物,局部理疗有助于滑膜炎的消退和消肿,止疼。患肢采用皮肤牵引,应置于外展,屈膝15°制动,1—2周后全身症状消退,但髋部情况,还要持续治疗。髋关节滑膜炎预后良好,一般不复发,也不留后遗症,但有少数由于关节内压持续增高,影响股骨头的血液供应,造成股骨头缺血性坏死,所以在发病后2个月和6个月需进行复查。